Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
Импульс движется по замкнутому кругу с участием путей проведения в области АВ-узла. Обычно приступ начинается и заканчивается внезапно.
Разбираемся в терминах
Учащённый ритм: важно найти причину
Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) — группа аритмий, в возникновении которых участвуют предсердия или атриовентрикулярное соединение — область, проводящая импульсы от предсердий к желудочкам.
Многие НЖТ протекают приступами: сердцебиение резко учащается и так же внезапно возвращается к обычному ритму. Такой приступ называют пароксизмом. Однако некоторые предсердные тахикардии могут продолжаться длительно.
Не всякий частый пульс — приступ НЖТ. При нагрузке, лихорадке, анемии или повышенной активности щитовидной железы ритм может учащаться за счёт синусового узла — естественного водителя ритма. В этом случае важно выяснить причину, а не только снизить пульс.
Какие бывают тахикардии
Тахикардия с участием дополнительного пути
В круговом движении импульса участвует дополнительное электрическое соединение между предсердиями и желудочками. В некоторых случаях с ним связан синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW).
Предсердная тахикардия
Частые импульсы возникают из отдельного участка предсердия либо циркулируют по замкнутому пути внутри предсердий. Такие аритмии могут встречаться и после операций на сердце или предыдущей аблации.
Фибрилляция и трепетание предсердий имеют свои особенности обследования и лечения. О них можно прочитать в отдельной статье.
Дополнительный путь не всегда виден на обычной ЭКГ. При некоторых путях признаков предвозбуждения желудочков между приступами нет. Поэтому нормальная ЭКГ вне приступа не исключает АВРТ.
Как ощущается приступ и от чего зависит риск
Возможны частое сердцебиение, пульсация в шее, слабость, головокружение, одышка или дискомфорт в груди. По ощущениям и цифре пульса нельзя надёжно различить виды тахикардии.
Многие НЖТ успешно лечатся, но считать любое учащённое сердцебиение безопасным нельзя. Врач учитывает вид аритмии, длительность и частоту приступов, состояние сердца и переносимость тахикардии. Длительная или часто повторяющаяся тахикардия может снижать сократительную функцию сердца.
При WPW нужна отдельная оценка риска. Некоторые дополнительные пути способны проводить импульсы очень быстро, особенно при фибрилляции предсердий. Наличие предвозбуждения на ЭКГ требует обсуждения с аритмологом; одна надпись «WPW» не определяет тактику лечения.
Как установить диагноз
Запись во время приступа
Наиболее полезна ЭКГ в 12 отведениях во время тахикардии. Запись после её прекращения тоже важна, но может не показать механизм приступа.
Если приступы редкие
Врач выбирает Холтер или более длительный мониторинг. Обычный суточный Холтер может не зарегистрировать аритмию, которая возникает раз в несколько недель.
Состояние сердца и возможные причины
ЭхоКГ помогает оценить структуру и сократительную функцию сердца. Анализы, в том числе оценку функции щитовидной железы, назначают с учётом симптомов и предполагаемой причины.
Уточнение механизма аритмии
При электрофизиологическом исследовании регистрируют электрические сигналы внутри сердца с помощью катетеров. ЭФИ часто проводят перед аблацией в рамках одной процедуры.
Сохраните ЭКГ приступа, выписки скорой помощи, результаты мониторирования и список лекарств. Запись ЭКГ с часов или другого устройства может помочь, но измерение пульса само по себе диагноз не устанавливает.
Что делать во время приступа
Когда нужна срочная помощь
Если сердцебиение сопровождается обмороком, болью или сдавлением в груди, выраженной одышкой либо резким ухудшением состояния, звоните 103 или 112. Не садитесь за руль и не откладывайте помощь ради записи ЭКГ.
Прекратите нагрузку, сядьте или лягте. Если такой приступ возник впервые или отличается от привычных, обратитесь за медицинской помощью. Даже при восстановлении ритма стоит сохранить записи и обсудить эпизод с врачом.
Заранее согласованный план
При подтверждённой НЖТ врач может обучить вагусной пробе — приёму, который иногда прекращает тахикардию с участием АВ-узла. Например, используют модифицированную пробу Вальсальвы. Выполнять её следует по заранее полученной инструкции и только при подходящем для этого состоянии.
Не массируйте самостоятельно область сонных артерий и не давите на глаза. Не принимайте дополнительные дозы лекарств без согласованного плана: при разных механизмах тахикардии одни и те же препараты могут действовать по-разному.
В медицинских условиях приступ могут прекратить лекарством, вводимым под контролем ЭКГ, либо электрической кардиоверсией. Метод зависит от зарегистрированного ритма и состояния пациента. При выраженном нарушении кровообращения требуется быстрое восстановление ритма.
Как выбирают лечение
Наблюдение
При некоторых видах НЖТ редкие, короткие и хорошо переносимые приступы позволяют обсудить наблюдение. Это решение принимают после установления диагноза и оценки риска, с понятным планом действий при повторном эпизоде.
Лекарственная терапия
Лекарства могут уменьшить частоту приступов или облегчить их переносимость. Выбор зависит от механизма аритмии, состояния сердца, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Результат оценивают по симптомам и записям ритма.
Катетерная аблация
Через сосуды к сердцу проводят катетеры, уточняют механизм тахикардии и воздействуют на участок, поддерживающий аритмию. В зависимости от её вида целью может быть медленный путь в области АВ-узла, дополнительный путь или источник предсердной тахикардии.
При повторяющихся приступах АВУРТ или АВРТ, вызывающих симптомы, аблация — один из основных рекомендованных методов лечения. Её можно обсуждать как первоначальный вариант, не обязательно после длительного перебора лекарств. При повторяющейся симптомной предсердной тахикардии аблация также рекомендована, особенно если длительная тахикардия ухудшает работу сердца.
Высокая эффективность не означает отсутствие риска. До процедуры обсудите ожидаемый результат именно при вашем виде аритмии, вероятность повторного вмешательства и осложнения. Важны расположение участка, близость к нормальной проводящей системе и индивидуальные особенности сердца.
После аблации возможны рецидивы или сердцебиение другой природы. Если симптомы возвращаются, полезно снова записать ритм, а не делать вывод о результате процедуры только по ощущениям.
Вопросы для аритмолога
- Какой вид тахикардии зарегистрирован и достаточно ли данных для диагноза?
- Есть ли дополнительный путь проведения или признаки предвозбуждения?
- Как действовать во время следующего приступа?
- Что предпочтительнее в моём случае: наблюдение, лекарства или аблация?
- Каковы ожидаемая эффективность и риски процедуры?
Нормальный Холтер исключает НЖТ?
Нет. Если приступа во время записи не было, исследование может не выявить аритмию. Способ и длительность мониторирования подбирают с учётом частоты симптомов.
Пульс 150–180 означает наджелудочковую тахикардию?
Нет. Сходная частота бывает при разных ритмах. Для диагноза нужна запись ЭКГ и её оценка врачом.
Аблация нужна после первого приступа?
Не обязательно. Решение зависит от вида аритмии, переносимости, риска и ваших предпочтений. При некоторых НЖТ аблацию можно рассмотреть рано; обязательного числа приступов для всех пациентов нет.
Можно ли прекратить лекарства после аблации?
Порядок приёма и отмены препаратов согласуют с врачом. Он зависит от результата процедуры, вида аритмии и других заболеваний.
Источники и информация о материале
Материал личного сайта Шеремета Антона Андреевича, кардиохирурга-аритмолога. Документы об образовании. Подготовлен 11 октября 2026 года для взрослых пациентов.
Основной документ ESC по НЖТ — рекомендации 2019 года, которые на дату подготовки статьи остаются в актуальном каталоге общества. Дополнительно учтены консенсусы EHRA 2025 по предсердной тахикардии и антиаритмическим препаратам, а также рекомендации AHA 2025 по неотложной помощи. Эти документы посвящены разным аспектам лечения и не заменяют друг друга.
- ESC: наджелудочковые тахикардии, 2019 ↗
- EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/AEPC: предсердные тахикардии, 2025 ↗
- EHRA: практический консенсус по антиаритмическим препаратам, 2025 ↗
- AHA: неотложная помощь взрослым, 2025 ↗
- American Heart Association: информация о тахикардиях для пациентов ↗
Статья объясняет общие принципы и не заменяет медицинский приём. Диагноз, обследование и лечение определяет лечащий врач.
Нужны пояснения
к заключению об аритмии?
На информационной онлайн-встрече можно разобрать термины и подготовить вопросы для лечащего врача. Без постановки диагноза и назначения лечения.
Посмотреть форматы и стоимость ↗